在日常工作中，几乎每个孕妈妈在怀孕初期都会进行血HCG和孕酮的检测，而很多检测结果都是 "孕酮低"，这时孕妈妈就会很担心。"听说孕酮低会导致流产，要不要用黄体酮来保胎？"
试管婴儿诊所案例
孕妈妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周后抽血检查HCG和孕酮，发现孕酮 "低"，为38nmol/L。由于担心流产，她服用了黄体酮，但吃药时黄体酮增加，不吃药时黄体酮减少，但她的HCG一直很好，也没有阴道出血，怀孕7周时的超声检查显示，胎儿的大小与孕周一致。当她在10周来到我的诊所时，我告诉她，胎儿发育正常，HCG水平很高，所以她不需要服用黄体酮。
这时，医生会给出两种治疗方案。
一个是给予黄体酮。孕妈妈急于保胎，大部分孕妈妈自己的意愿是用药保胎，医生开上，简单。
二是建议回家观察。这需要很多细致的解释，而且不一定能被孕妈妈理解，很可能讲了半天她还想用药，给了药，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，可能会惹上医疗纠纷......。
孕酮低会导致流产吗？
在怀孕早期，卵巢会分泌大量的雌激素和孕激素。雌激素使子宫内膜增厚，增加子宫血流量，扩大子宫平滑肌细胞；孕激素使子宫内膜转移，放松子宫，扩大血管，为胚胎植入和发育提供营养丰富的基础，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母亲 "排斥"。它还能诱导母体的免疫保护机制，防止胚胎被母体 "排斥"，从而起到 "稳定 "胎儿的作用。
怀孕6周前，孕酮由卵巢黄体分泌，怀孕6周后，黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，怀孕10-11周后孕酮由胎盘分泌。
在怀孕期间，孕酮值不断变化。孕酮在怀孕6-10周时基本处于平稳状态，在怀孕7-9周时也有一个生理性的下降，然后再回升。怀孕7-9周是孕酮从黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，过渡过程中会出现不平衡，有时会出现少量出血，但对胚胎没有影响。
下图显示孕酮在早孕期各孕周的变化。
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
此外，早孕期的孕酮分泌是脉冲式的，在一天的24小时内波动很大，有时低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图显示了一天中孕酮的波动情况（前一天的18:00到第二天的18:00）。
中间横坐标为时间，图中下半部分纵坐标为孕酮值
因此，即使测得孕酮水平低，也不能预测流产。
相反，低孕酮并不存在于所有流产中。在一项研究中，大约15%的早孕出血和疑似先兆流产的孕妇的孕酮水平正常。
问 那么是不是所有的孕酮低都是正常的？
答 也不是。
黄体功能不全。这意味着黄体在排卵后不能产生足够的孕酮，或持续时间不够，此时会干扰受孕或易导致流产。
诊断黄体功能不全的方法包括基础体温监测、黄体中期孕酮测试和子宫内膜活检。这些检查都是在怀孕前进行的，我们下次会讨论详细的监测和诊断方法。
坏胚胎本身。当胚胎出现染色体异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等。这时胎盘的形成也会受到影响，如上文提到的怀孕6周后，胎盘会逐渐取代黄体来产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然会低。因此，如果孕酮在8-10周时偏低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。
如果我的孕酮低，是否需要服用黄体酮补充剂来保护我的怀孕？
从以上分析可以得出结论，孕早期孕酮低有3种情况，一种是正常波动；第二种是黄体功能不全；第三种是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是由胚胎问题引起。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况即使保胎也没有用，只有第二种情况用黄体酮保胎会有好处。还有一些情况，如孕妈妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能低下等问题，或通过排卵治疗出现排卵障碍，或辅助生殖等，也会出现黄体功能不足，可适量补充黄体酮 "保胎 "观察。
如果黄体酮检测结果偏低，如何判断是哪种情况，如何确定是否补充黄体酮？
补充低孕酮，说到底是为了防止流产。然而，如上所述，孕酮的测量并不是预测孕期流产的可靠指标。
监测正常的胚胎发育和早期妊娠期间可能的流产需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和超声检查。在HCG、孕酮和超声三项检查中，HCG值和升高率的预测价值高于孕酮值，而怀孕6-8周后超声看到的胎心是最准确的评估标准。
监测不同阶段的胚胎发育情况
此外，胚胎的生长和发育是一个需要时间观察的过程。
孕酮低，应该用黄体酮保胎吗？
如果没有阴道出血，或有少量阴道出血而无腹痛；HCG持续升高，每2天升高一倍；怀孕6-8周时B超检查见胎心，说明正常怀孕，不需要补充黄体酮保胎。
如果出现大量阴道出血或明显的下腹疼痛；HCG上升缓慢或不升反降；超声检查提示宫内胚胎发育与孕周不符，或怀孕6-8周时未见胎心，或曾有胎心后又消失，应考虑流产不可避免，保胎没有意义。
如果超声检查表明是宫外孕，则不能保留胎儿。
在以下情况下，可考虑使用黄体酮保胎。
? 发生过早的流产。少量阴道出血，伴有或不伴有下腹疼痛，HCG升高基本正常，超声检查提示宫内胚胎发育与孕周相符，妊娠7-8周后见胎心。如果在保胎过程中阴道出血增多，或HCG不增不减，或B超提示胚胎未继续发育，孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则子痫前期流产发展为难免流产，停止保胎，清宫。
? 如果怀孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能低下、胰岛素抵抗等疾病，可能导致黄体功能不全。
? 有复发性流产史而再次怀孕者。发生2次或更多的自然流产被称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈妈，即使其孕酮不低，也要考虑使用孕酮。
? 如果是通过促排卵治疗、辅助生殖或其他助孕方式受孕的，即使孕酮不低也要使用黄体酮。
关于黄体酮需要了解的事项
? 大多数流产是由胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
? 孕酮值在怀孕期间会有波动，它不是预测流产的可靠指标，怀孕期间常规监测孕酮的价值不大。
? 黄体功能不足、先兆子痫、复发性流产史、辅助受孕，孕酮有保胎作用。
孕酮可用于保护妊娠。在大多数 "低孕酮 "的病例中，由于胚胎本身没有问题，即使不使用黄体酮，妊娠仍然正常，所以黄体酮使用得很成功。
这是什么原因造成的呢？如果你因为孕酮低而承受很大的心理压力，用黄体酮作为安慰剂是可以的。